Example 8 from Amine Akrout

1. LES FONCTIONS RENALES

2. INTRODUCTION L’homéostasie ensemble des mécanismes qui permettent la stabilité des paramètres physico- chimiques du milieu intérieur HOMEOSTASIE =

3. ANATOMIE (1) L’appareil urinaire Aorte Artère rénale Uretère Vessie Veine cave inférieure Glande surrénale Hile Veine rénale Urètre Rein

4. ANATOMIE (2) Coupe longitudinale d’un rein Pyramide de Malpighi Papille rénale Colonne de Bertin Calices Veine rénale Artère rénale Bassinet Uretère Cortex Medulla Capsule

5. ANATOMIE (3) Le néphron, unité fonctionnelle du rein Tube contourné proximal (TCP) Capsule de Bowman Anse de Henlé Tube contourné distal (TCD) Tube collecteur de Bellini

6. ANATOMIE (4) Vascularisation du néphron Capillaires péritubulaires Artère Artériole afférente Glomérule de Malpighi Artériole efférente Vasa recta Veine

7. HISTOLOGIE Glomérule Capsule de Bowman Appareil juxta- glomérulaire Tube contourné proximal (cilié) Tube contourné distal Artériole efférente

8. PHYSIOLOGIE RENALE Composition de l’urine (concentrations) SUBSTANCES CHIMIQUES PLASMA (g/L) URINE PRIMITIVE (g/L) URINE DEFINITIVE (g/L) Eau 900 900 950 Chlore (Cl- ) 3,6 3,6 5 à 15 Sodium (Na+ ) 3,25 3,25 4,5 Potassium (K+ ) 0,2 0,2 1,5 Protéines 80 0 0 Glucides 1 1 0 Lipides 5 0 0 Urée 0,3 0,3 20 Acide urique 0,03 0,03 0,6 Créatinine 0.01 0.01 1,2 Ammoniac 0 0 0,5 Acide hippurique 0 0 0,2

9. FILTRATION (1) Définition Passage de l’eau et des solutés du plasma vers les tubules rénaux pour former l’urine primitive FILTRATION =

10. FILTRATION (2) Structure de la membrane de filtration Capsule de Bowman Glomérule Endothélium fenestré Podocyte Lames basales Pédicelle

11. FILTRATION (3) Mécanisme de la filtration Sang Urine primitive Pression hydrostatique glomérulaire 55 mmHg Pression hydrostatique capsulaire 15 mmHg Pression oncotique 30 mmHg Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg Pression nette de filtration (Pnf)

12. REABSORPTION (1) Observation et définition SUBSTANCES CHIMIQUES PLASMA (g) URINE PRIMITIVE (g) URINE DEFINITIVE (g) Eau 180 L 180 L 1,5 L Chlore (Cl- ) 650 650 7,5 à 22,5 Sodium (Na+ ) 585 585 6,75 Potassium (K+ ) 36 36 2,25 Protéines 14400 0 0 Glucides 180 180 0 Lipides 900 0 0 Urée 54 54 30 Acide urique 5,4 5,4 0,9 Créatinine 1,8 1,8 1,8 Ammoniac 0 0 0,75 Acide hippurique 0 0 0,3 Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang des capillaires péritubulaires REABSORPTION =

13. REABSORPTION (2) Mécanisme • glucose Réabsorption tubulaire active (cotransport avec Na+ au niveau du TCP + anse de Henlé) : • acides aminés • acide lactique • vitamines • certains ions (Na+ , H+ ) • eau (suit le Na+ par osmose = réabsorption obligatoire) Réabsorption tubulaire passive : • anions (HCO3 - , Cl- ) Il existe un taux maximal de réabsorption lié au nombre de transporteurs disponibles (ex : glucose)

14. SECRETION (1) Observation et définition SUBSTANCES CHIMIQUES PLASMA (g) URINE PRIMITIVE (g) URINE DEFINITIVE (g) Eau 180 L 180 L 1,5 L Chlore (Cl- ) 650 650 7,5 à 22,5 Sodium (Na+ ) 585 585 6,75 Potassium (K+ ) 36 36 2,25 Protéines 14400 0 0 Glucides 180 180 0 Lipides 900 0 0 Urée 54 54 30 Acide urique 5,4 5,4 0,9 Créatinine 1,8 1,8 1,8 Ammoniac 0 0 0,75 Acide hippurique 0 0 0,3 Passage de molécules (du sang des capillaires vers le filtrat) en traversant les cellules tubulaires SECRETION =

15. FORMATION DE L’URINE Récapitulatif Glomérule Artériole efférente Capillaires péritubulaires Artériole afférente Artère Tubule rénal Capsule de Bowman Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés, etc.) Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.) Sécrétion (ammoniac, certains médicaments) Vers les veines URINE

16. REGULATION DE LA FONCTION RENALE (1) Excrétion hydrique : réabsorption obligatoire de l’eau • Surtout dans le tube contourné proximal (TCP) L'eau suit le sodium par osmose Réabsorption du Na+ ⇒ le milieu autour du tubule devient hypertonique ⇒ l'eau suit par osmose Représente environ 80% de l’eau réabsorbée • Est une conséquence de la réabsorption par transport actif du Na+ au niveau du TCP (presque tout le Na+ est réabsorbé à ce niveau)

17. REGULATION DE LA FONCTION RENALE (2) Excrétion hydrique : réabsorption facultative de l’eau • Sous le contrôle de l'hormone antidiurétique ou ADH (ou vasopressine) sécrétée par l'hypophyse. ADH augmente la perméabilité à l'eau du tubule collecteur  ADH ⇒  réabsorption ⇒ urine moins abondante et plus concentrée  ADH ⇒  réabsorption ⇒ • Se fait au niveau du tube contourné distal (TCD) et du tube collecteur (surtout). Représente environ 20% de l’eau réabsorbée urine abondante et diluée

18.  P.osmotique REGULATION DE LA FONCTION RENALE (3) Mécanisme de la réabsorption obligatoire de l’eau Neurohypophyse Tube contourné distal Tube collecteur ADH  Réabsorption d’eau  volémie  pression osmotique  volémie

19. REGULATION DE LA FONCTION RENALE (4) Excrétion minérale : l’appareil juxta-glomérulaire

20. REGULATION DE LA FONCTION RENALE (5) Excrétion minérale : l’appareil juxta-glomérulaire Les cellules de l'appareil juxtaglomérulaire sont sensibles à 3 facteurs : • Baisse de pression sanguine dans l'artériole afférente. Les cellules juxta-glomérulaires réagissent à ces facteurs en sécrétant une hormone : la rénine • Baisse du taux de Na+ dans le TCD (signe d’une diminution du débit de filtration) • Influx du système nerveux végétatif.

21. REGULATION DE LA FONCTION RENALE (6) Mécanisme de l’excrétion minérale Angiotensinogène Angiotensine I Rénine Dans le plasma sanguin : Au niveau des poumons : Angiotensine I Angiotensine II Facteur de conversion de l'angiotensine

22. REGULATION DE LA FONCTION RENALE (6) Mécanisme de l’excrétion minérale Angiotensine II Corticosurrénales Artérioles systémiques TCD  Réabsorption active de Na+  réabsorption d’eau (osmose) vasoconstriction  Pression artérielle ⇒  filtration Aldostérone

23. LE REFLEXE DE LA MICTION

24. ANATOMIE (2b) Coupe longitudinale d’un rein Pyramide de Malpighi Papille rénale Colonne de BertinCalice Veine rénale Artère rénale Bassinet Uretère Cortex Medulla Capsule